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合作市人民政府辦公室 關于印發基本醫療(醫保部分)有保障沖刺 清零篩查工作方案的通知

 索 引 號  hzsnwzrmzf/2020-00000  發布機構  合作市那吾鎮人民政府  公開日期  2019-09-26
 文  號   主題分類  經濟體制改革  失效日期 

                

合作市人民政府辦公室

關于印發基本醫療(醫保部分)有保障沖刺

清零篩查工作方案的通知

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,市政府有關部門、單位:

合作市醫療保障局《基本醫療(醫保部分)有保障沖刺清零篩查工作方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请结合各自实际,认真贯彻执行。

合作市人民政府辦公室

2019年5月27日

合作市醫療保障局

基本醫療(醫保部分)有保障沖刺清零筛查

工作方案

爲如期實現脫貧攻堅基本醫療(醫保部分)有保障目標,根據市委、市政府安排部署,結合我市實際,制定本工作方案。

一、篩查目標

堅持問題導向,全面摸清基本醫療保障扶貧情況底數,篩查各鄉鎮、街道醫保扶貧工作存在的盲區死角、短板弱項,建立任務台賬,確保如期完成基本醫療保障扶貧任務目標。

二、篩查內容

(一)市級篩查。市醫保局通過比對市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口信息和城鄉居民醫保參保人員信息,確定本市建檔立卡貧困人口疑似未參保人員;以市民政局提供的2019年度建档立卡贫困人口未享受医疗救助参保资助人员信息为依据,确定我市建档立卡贫困人口未享受医疗救助参保资助的人员;以市人社局提供的建档立卡贫困人口未发放社会保障卡人员数据为依据,确定本市内建档立卡贫困人口未办理社会保障卡的人员; 以市卫生健康局筛查提供的建档立卡贫困人口有就医未报销单据人员信息为基础,甄别是否属于政策范围内住院医疗费用医保未报销人员;核实未通过信息系统实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报的市内定点医疗机构名单及原因;核实基金运行存在的问题,包括2019年第一季度建档立卡贫困人口住院医疗费用“零自付”人员名单、基金支出占当年筹资总额的比例、建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助后的报销比例。

(二)鄉鎮篩查。各鄉鎮通過比對扶貧大數據平台的建檔立卡貧困人口信息和城鄉居民醫保參保人員信息,确定本乡镇建档立卡贫困人口疑似未参保人员;以市民政局提供的2019年度建档立卡贫困人口未享受医疗救助参保资助人员信息为依据,确定本乡镇建档立卡贫困人口未享受医疗救助参保资助的人员;以市人社局提供的建档立卡贫困人口未发放社会保障卡人员数据为依据,确定本乡镇建档立卡贫困人口未办理社会保障卡的人员; 以市卫生健康局筛查提供的建档立卡贫困人口有就医未报销单据人员信息为基础,甄别是否属于政策范围内住院医疗费用医保未报销人员;核实未通过信息系统实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报的乡镇卫生院名单及原因。

(三)村級篩查。核實未通過信息系統實現即時結報的村衛生室名單及原因。

(四)入戶篩查。核實建檔立卡貧困人口未參保人員名單及原因,包括參軍、就學、務工、婚姻等原因在異地已參保人員,當年繳費期結束後新增建檔立卡貧困人口、新生兒及因服刑、死亡、失聯等原因無法參保的人員,無上述原因實際未參保人員。

三、工作步驟

(一)鄉鎮、街道自查(5月29日前)。落實鄉鎮、街道主體責任,由鄉鎮、街道組織鄉鎮、街道幹部 、村(社)幹部和駐村幫扶工作隊,按照“不落一村、不落一戶、不落一人”的原則,精心組織,全面自查,如實填寫相關篩查信息。自查結果由鄉鎮、街道辦事處黨委和政府主要領導簽字確認後,報市脫貧攻堅領導小組辦公室和市醫療保障局。

(二)鄉鎮、街道互查(6月5日前)。根據自查結果,在各鄉鎮、街道開展內部互查,按照鄉、村、戶自查內容,由鄉鎮、街道主要領導牽頭進行互查,每個鄉鎮、街道互查行政村全覆蓋;每個村走訪建檔立卡貧困戶不少于70%。互查結果報市脫貧攻堅領導小組辦公室和市醫療保障局。

(三)市級複查(6月10日前)。市政府有關部門通過隨機抽查方式,對各鄉鎮、街道互查結果進行複查,確保複查結果真實可靠。每個鄉鎮、街道複查行政村不少于2個,複查戶不少于鄉鎮、街道建檔立卡戶的20%,複查結果報市委、市政府,並由市委、市政府主要領導簽字確認後報州脫貧攻堅領導小組辦公室和州醫療保障局。

四、保障措施

(一)加強溝通協作。各鄉鎮、街道在推進篩查工作過程中,要主動與市人社局、市衛生健康局、市民政局等部門溝通協調,准確提取基礎數據,及時解決篩查工作中的難點問題,確保篩查工作按期完成(以上工作主要針對有建檔立卡鄉鎮、街道,對無建檔立卡的鄉鎮、街道不進行篩查)。

(二)保障篩查質量。各鄉鎮、街道要結合篩查結果全面建立台賬,做好問題梳理彙總,爲後續“清零”打牢基礎。同時,堅持邊查邊改,對篩查期間能解決的問題不再作爲問題上報。具體實施人員要在自查、互查、抽查等篩查結果上簽字備書。

(三)提高思想認識。各鄉鎮、街道要切實引起高度重視,確保篩查工作保質保量完成任務,6月底省醫保局將對我市篩查工作進行抽查,因延誤或篩查工作不及時,影響整個篩查工作的鄉鎮、街道,市委、市政府將嚴格追究有關人員的責任。

  
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